カウンセリング予約

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当院の来院歴 必須

初めて2回目以上

半年以内に顔・身体を含む施術や手術歴の有無 必須

ありなし

性別 必須

女性男性

希望医師 必須

湯田竜司医師朝日林太郎医師

オンラインカウンセリングは湯田竜司医師のみとなります。

カウンセリング方法 必須

対面カウンセリングオンラインカウンセリング（湯田院長のみ）

ご予約前の注意事項

• このフォームの送信だけでは、ご予約は確定いたしません。当院からの返信メールをもって日時確定となります。
• 授乳中・妊娠中・妊娠の可能性が高い方は、医学的安全性の観点から施術をご案内しておりません。
• カウンセリング料、変更・キャンセル、同伴者、手術予約金等の詳細は、予約調整時にご案内いたします。
• 18歳未満の方は保護者の同席が必要です。小学生以下のお子様の同伴はご遠慮いただいております。